УЗГОДЖЕНОРішення Комітету Верховної Ради України з питань фінансів і банківської діяльності від 27.03.2007 №06-10/10-273 Голова П.О. Порошенко | ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Державної податкової адміністрації України 04.12.2003 №586 (у редакції наказу Державної податкової адміністрації України від 03.10.2007 №560) № |
| Відмітка про одержання (штамп ДПІ) | |
| 1 | ПОДАТКОВИЙ РОЗРАХУНОК РЕЗИДЕНТА, ЩО НАРАХОВУЄ ДИВІДЕНДИ ПЛАТНИКАМ ПОДАТКУ З ДОХОДІВ ФІЗИЧНИХ ОСІБ | ||||||||
| Звітний розрахунок | Уточнюючий розрахунок | Юридична особа | Інша категорія платника |
| 2 | Звітний період* за | місяць | квартал | рік | 2 | 0 | року |
| 3 | Повна назва платника | ______________________________________________________________________________________ |
| 4 | Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ або ідентифікаційний номер з ДРФО | ||||||||||
| Код виду економічної діяльності (КВЕД) | ▪ | ▪ |
| 5 | Місцезнаходження платника ________________________________________________________________________ | Поштовий індекс | ||||||||
| Міжміський код | ||||||||||
| Телефон | ||||||||||
| Е-mail | Факс | |||||||||
| 6 | До державної податкової інспекції (адміністрації) у ______________________________________________________ |
Податковий розрахунок резидента, що нараховує дивіденди платникам податку з доходів фізичних осіб
Одиниця виміру: гривня
| Показники | К/р | Сума, грн. | |||||||||||
| Нараховано дивідендів за звітний період | 01 | ▪ | |||||||||||
| Ставка податку, % | 02 | ▪ | |||||||||||
| Нараховано податку (р. 01 х р. 02 / 100) | 03 | ▪ | |||||||||||
| Нараховано податку за даними раніше поданого розрахунку, що уточнюється, усього (р. 03 розрахунку, що уточнюється)* | 04 | ▪ | |||||||||||
| Сума недоплати (заниження податкового зобов'язання), яка збільшує податкове зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки (помилок) | 05 | ▪ | |||||||||||
| Сума податку, яка зменшує податкове зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки (помилок) (р. 04 - р. 03)*, якщо р. 04 > р. 03 | 06 | ▪ | |||||||||||
| Сума штрафу**, грн. (р. 05 х 5 %) | 07 | ▪ | |||||||||||
| Зміст помилки (помилок) | |||||||||||||
Відповідно до підпункту "б" абзацу першого пункту 17.2 статті 17 Закону України "Про порядок погашення зобов'язань платників податків перед бюджетами та державними цільовими фондами" до цього звітного розрахунку додається(ються) уточнюючий(і) розрахунок(ки) за "________________" /минулий(і) період(и)/.
____________
* Заповнюється у разі подання уточнюючого розрахунку, що містить виправлені показники.
** Нараховується платником самостійно відповідно до пункту 17.2 статті 17 Закону України "Про порядок погашення зобов'язань платників податків перед бюджетами та державними цільовими фондами".
| Дата заповнення розрахунку (дд.мм.рррр) | ▪ | ▪ |
| Керівник підприємства | | | |
| Головний бухгалтер | | | |
Ця частина розрахунку заповнюється службовими особами ДПІ (ДПА)
| Відмітка про внесення даних до електронної бази податкової звітності "___" __________ 200__ р. | |
| __________________________________________________________________________________________________________ За результатами камеральної перевірки розрахунку (потрібне позначити): | |
| порушень (помилок) не виявлено | складено акт від "___" ____________ 200_ р. № _________ |
| "___" ____________ 200__ р. | _____________________________________________________ |
| Директор Департаменту оподаткування фізичних осіб | С.П. Дусяк |