Відмітка про одержання
(штамп органу доходів і зборів)		ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства доходів і зборів України  
05 грудня 2013 № 767	

1	Розрахунок суми збору за першу реєстрацію транспортних засобів1

		
на	
2	
0			
рік	
	Вид розрахунку	
	Звітний
	
	Новий звітний		Уточнюючий розрахунок		
				
	Колісні транспортні  засоби	Судна	Літаки і вертольо-ти	До відома2	Колісні транспортні  засоби	Судна	Літаки і вертольо-ти	До відома2	Колісні транспортні  засоби	Судна	Літаки і вертольоти	До відома2	
													
	Звітний  податковий  період, що  уточнюється      	2	0			рік	

2	Платник: ___________________________________________________________________________________________________________
                                                                 (повне найменування платника збору згідно з реєстраційними документами)
___________________________________________________________________________________________________________	
		
3	Код за  ЄДРПОУ									
	Код виду економічної діяльності (КВЕД)								
4	Код організаційно-правової форми господарювання					Код за КОАТУУ											
5	Місцезнаходження платника: ______________________________________________________________________	Поштовий індекс						
	______________________________________________________________________	Міжміський код						
		Телефон								
	Е-mail		Факс								
6	Найменування органу доходів і зборів, до якого подається Розрахунок2, за місцем реєстрації транспортних засобів ________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
	
	Найменування органу доходів і зборів, до якого подається Розрахунок, до відома2 
________________________________________________________________________________________________________

                                                                                                                              (одиниці виміру: грн, коп.)                                                                                                                   
  7	Відомості про об’єкт оподаткування та суми збору за першу реєстрацію транспортного засобу  	
№ з/п	  Тип    транспортного засобу3  	Марка та модель    транспорт-
ного засобу 	Номерний знак тран-
спортного засобу	Дата   першої реєстрації транспортного засобу в Україні	 1. Об'єм циліндрів двигуна (см3) 
2. Потужність двигуна (кВт)
3. Довжина корпусу (см) 
4. Максимальна  злітна  маса (кг)	Ставка збору  в гривнях на рік:
1) за 100 см3
2) за 1 кВт
3) за 100 см
4) за 1 кг 	Сума збору
(гр. 6 х
 гр. 7/100* х коефіцієнт4)	Сума пільги  щодо збору	Код пільги	Сума збору, що підлягає сплаті  (гр. 8 -   гр. 9)	
1	2	3	4	5	6**	7	8***	9	10	11	

Усього	Х	Х	Х	Х	Х			Х		

8	Нараховано збору згідно з Розрахунком (колонка 11, рядок 7 Розрахунку)  		
9	Нараховано збору за даними раніше поданого Розрахунку, що уточнюється5 (рядок 8 Розрахунку, що уточнюється)		
10	Сума збору за першу реєстрацію транспортних засобів (недоплата), яка збільшує податкове зобов’язання у зв'язку з виправленням помилки5 (рядок 8 - рядок 9), якщо рядок 8 > рядка 9		
11	Сума збору за першу реєстрацію транспортних засобів (переплата), яка зменшує податкове зобов’язання у зв'язку з виправленням помилки5 (рядок 9 - рядок 8), якщо рядок 9 > рядка 8		
12	Сума штрафу6 (нараховується платником самостійно) (рядок 10 х 3 % )		
13	Сума пені (нарахована платником самостійно відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 глави 12 розділу ІІ Податкового кодексу України)		
14	Пояснення (розкриття) окремих результатів фінансово-господарської діяльності

на		        аркуші(ах)	
15	Доповнення до податкової декларації (заповнюється і подається відповідно до пункту 46.4 статті 46 глави 2 розділу ІІ Податкового кодексу України)
	на		аркуші(ах)	
 
Відповідно до пункту 46.4 статті 46 глави 2 розділу ІІ Податкового кодексу України повідомляємо:
№
з/п	Зміст доповнення	
1		
   1  Розрахунок суми збору за першу реєстрацію транспортних засобів подається окремо щодо колісних транспортних засобів, суден та літаків і вертольотів.
    2 Подається до органу доходів і зборів за місцезнаходженням платника та місцем реєстрації транспортного засобу.
3 Зазначається тип транспортного засобу, щодо якого встановлено ставки збору згідно зі статтею 234 розділу VII Податкового   кодексу України.
4 Коефіцієнт 1 - для нових транспортних засобів;
коефіцієнт 2 - для транспортних засобів (крім транспортних засобів, зазначених у підпунктах 234.1.3 і 234.1.5 пункту 234.1
статті 234 розділу VII Податкового кодексу України), які використовувалися до 8 років;
коефіцієнт 3 - для транспортних засобів, зазначених у пунктах 234.2 і 234.3 статті 234 розділу VII Податкового кодексу 
України, які використовувалися понад 8 років; 
коефіцієнт 40 - для транспортних засобів, зазначених у пункті 234.1 статті 234 розділу VII Податкового кодексу України (крім транспортних засобів, зазначених у підпунктах 234.1.3 і 234.1.5 пункту 234.1 статті 234 розділу VII Податкового кодексу 
України), які використовувалися понад 8 років.
5 Рядки  9–14 заповнюються у разі уточнення податкових зобов’язань.
6 Сума штрафу (рядок 12) нараховується платником самостійно відповідно до підпункту „а” пункту 50.1 статті 50 глави 2 розділу II Податкового кодексу України.

Інформація, наведена у Розрахунку, є достовірною.

 Дата заповнення Розрахунку (дд.мм.рррр)	____________________________________	 	

Керівник 
(уповноважена особа)
платника податків	____________________________
(підпис)

	

	

	

(реєстраційний номер облікової картки платника податків 	

або серія та номер паспорта****) 	

	                 ______________________
                  (ініціали та прізвище)
            М.П.	
Головний бухгалтер (уповноважена
особа з ведення бух-галтерського обліку)	____________________________
(підпис)

	

	

	

(реєстраційний номер облікової картки платника податків 	

або серія та номер паспорта****) 	

	                   ______________________
                   (ініціали та прізвище)	
Ця частина Розрахунку заповнюється посадовими особами органу доходів і зборів

Відмітка про внесення даних до електронної бази податкової звітності                       "___" ____________ 20__ року	
___________________________________________________________________________________________________________
                                                         (посадова особа органу доходів і зборів (підпис, прізвище, ініціали)	
За результатами камеральної перевірки Розрахунку (потрібне позначити):	
порушень (помилок) не виявлено
"___" ____________ 20__ року	складено акт від "___" ____________ 20___ року  № __________
______________________________________________________________
(посадова особа органу доходів і зборів (підпис, прізвище, ініціали)	
* Для транспортних засобів, зазначених у підпунктах 234.1.1, 234.1.2, 234.1.4-234.1.9 пункту 234.1, підпункті 234.2.2 пункту 234.2 статті 234 розділу VII Податкового кодексу України.
** У першому полі графи 6 зазначається номер, що відповідає одиниці виміру об’єкта оподаткування.
*** У першому полі графи 8 зазначається коефіцієнт (1, 2, 3 та 40), визначений відповідно до пункту 234.4 статті 234 розділу VII Податкового кодексу України.
**** Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган доходів і зборів і мають відмітку у паспорті.
Директор Департаменту 
доходів і зборів з фізичних осіб                                                                             В.В.Бусарєв