Додаток 1
до Порядку формування та надсилання вимоги про сплату недоїмки платникам внеску на підтримку працевлаштування осіб з інвалідністю
(пункт 2 розділу ІІ)

Вимога 
про сплату недоїмки

від «_____» ____________ 20___ року 	№ ВППОІ -			

(найменування відповідного податкового органу та його місцезнаходження)	
повідомляє, що станом на «___»  ________ ____ року недоїмка, штраф, пеня зі сплати внеску на підтримку працевлаштування осіб з інвалідністю
			
(податковий номер або серія (за наявності) та номер паспорта платника внеску*)		(найменування платника внеску)	

	
(місцезнаходження платника внеску)	
становить _____________ гривень.
Відповідно до Закону України від 15 січня 2025 року № 4219-IX «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо забезпечення права осіб з інвалідністю» та на підставі:
	даних інформаційно-комунікаційних систем ДПС;	
	акта документальної перевірки	від ___________ № _______________________;	
	рішень 	від ___________ № _______________________.	
	
(найменування відповідного податкового органу)	

1. ВИМАГАЄ сплатити недоїмку, штраф, пеню в сумі:
№ рахунку	Технологічний код	Усього	Недоїмка	Штраф	Пеня	
1	2	3	4	5	6	
						
Разом:	x					

2. Оскарження вимоги про сплату недоїмки може бути здійснене до податкового органу вищого рівня або суду протягом 10 робочих днів, що настають за днем отримання цієї вимоги, у порядку, визначеному Законом України від 15 січня 2025 року № 4219-IX «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо забезпечення права осіб з інвалідністю».

3. Зазначені у вимозі про сплату недоїмки суми підлягають сплаті протягом 10 робочих днів із дня одержання цієї вимоги на зазначені рахунки, відкриті у відповідному органі Казначейства.
Найменування одержувача:		
Код одержувача:		
Банк одержувача:		
Призначення платежу:		

4. У разі несплати суми недоїмки, штрафу, пені, зазначеної у пункті 1 цієї вимоги, ця вимога передається до органу державної виконавчої служби або до органу Казначейства для стягнення у примусовому порядку протягом строку, визначеного Законом України «Про виконавче провадження».

  5.		 	
		(дата набрання чинності вимогою – заповнюється при пред'явленні вимоги до органу державної виконавчої служби / Казначейства або при направленні узгодженої вимоги платнику внеску на підтримку працевлаштування осіб з інвалідністю)	

6. Сума недоїмки, штрафу, пені, що підлягає стягненню у примусовому порядку, станом на дату набрання чинності вимогою (заповнюється при пред’явленні вимоги про сплату недоїмки до органу виконавчої служби / Казначейства)
Технологічний код	Усього, грн	Недоїмка	Штраф	Пеня	
1	2	3	4	5	

х	Разом					

					
(найменування відповідного податкового органу)		(підпис)		(власне ім'я, ПРІЗВИЩЕ)	

Виконавець				
	(власне ім'я, ПРІЗВИЩЕ)		(номер телефону)	
М.П.

Вимогу отримав:
							
(посада)		(підпис)		(дата**)		(власне ім'я, ПРІЗВИЩЕ)	

__________________________________________________________________________________________________________________________________
* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті.
** У разі надсилання вимоги листом із повідомленням про вручення проставляється дата вручення, вказана у повідомленні про вручення, або дата, наведена у поштовому повідомленні про вручення, із зазначенням причин невручення, а у разі надсилання документа засобами електронного зв’язку у порядку, передбаченому пунктом 42.4 статті 42 глави 2 розділу ІІ Податкового кодексу України, – дата вручення, вказана у квитанції про доставку.

____________________